Uso de segmentos intestinales en urología: seguimiento a 5 años / Use of intestinal segments im urology: a 5-year follow-up

Introducción: Desde hace más de 50 años se utilizan segmentos intestinales en urología para aumentar o reemplazar vejigas, reemplazar uréteres y derivar la orina a través de segmentos de intestino aislados. Objetivo: Describir la casuística de cirugías con uso de segmentos intestinales y a los menos 5 años de seguimiento completo, realizada en el Servicio de Urología del HCVB, sus principales indicaciones, técnicas y complicaciones. Materiales y métodos: Estudio observacional retrospectivo. Se revisaron 291 fichas de pacientes operados con uso de un segmento intestinal, con más de 5 años de seguimiento posterior, evaluando diagnóstico etiológico, técnica utilizada para enterocistoplastia, reservorio, neoimplante, ostomía y sus respectivas complicaciones a 3 meses, 5 años y final de seguimiento. Resultados: Se efectuaron 301 intervenciones (291 pacientes + 10 reinterveciones con uso de nuevos segmentos intestinales). Se seleccionan 111 casos (36,8 por ciento) en los que se dispone de seguimiento superior a 5 años. La principal indicación fue hiperactividad neurogénica del detrusor con 39 casos (35,14 por ciento); 30 casos (27,03 por ciento) de cistopatía intersticial; 16 casos (14,41 por ciento) de cáncer vesical; 11 casos (9,91 por ciento) de vejiga hiperactiva idiopática. Del total 70 fueron mujeres (63,06 por ciento), 41 fueron hombres (36,94 por ciento). La intervención más frecuente es la enterocistoplastia detubulizada de ampliación (79,28 por ciento), seguido por el reservorio ortotópico (10,9 por ciento). La elección del segmento intestinal se basó principalmente en la factibilidad anatómica, el íleon detubulizado en parche en U a la cara posterior para las enterocistoplastias de ampliación y el uso de segmentos de intestino grueso para fabricaciones deostomías continentes.La mayor cantidad de complicaciones se presenta en el periodo entre los 3 meses y 5 años de seguimiento (23 de 111 casos)

Introduction: Since over 50 years intestinal segments have been used in urology to augment or replace bladders, ureters and divert urine through isolated intestinal segments. Objective: The purpose of this article is to describe the use of intestinal segments in urological surgeries performed in the urological service of the HCVB, with a minimum of 5 years of follow-up. Indication, technique and complications are analyzed. Materials ad methods: It is an observational and retrospective study. 291 clinical charts of patients with use of intestinal segments in their surgery and more than 5 years of follow-up were analyzed. We evaluated diagnosis, technique used for bladder augmentation, reservoir, neoimplantation, stoma and their complications at a 3rd month, 5th year and end to follow-up moments. Results: A total of 301 surgeries were performed (291 patients + 10 revisions with use of new intestinal segments). 111 cases (36,8 percent) had a 5-year follow-up. Main indication for surgery was neurogenic detrusor hiperactivity in 39 cases (35,14 percent); there were 30 interstitial cystitis cases (27,03 percent); 16 cases ob bladder cancer (14,41 percent); 11 cases of idiopathic hyperactive bladder (9,91 percent). From the total group70 (63,06 percent) were female and 41 (36,94 percent) male. The most frequent surgery performed was the detubularized bladder augmentation (79,28 percent), followed by the orthotopic reservoir (19,9 percent).Election of the intestinal segment was based principally in technical feasibility, U-shaped detubularized ileum as a posterior patch for bladder augmentations and colon for continent stomas. Most complications occur between the 3rd month and the 5th year of follow-up (23 of 111 cases), needing non- surgical treatment in 12 cases, surgery in 6 cases and 3 patients stood in a life-risk situation. Continence is good in 88,7 percent of the cases. Conclusions: The use of intestinal segments for patch, reservoir and

Ostomías continentes para cateterismo intermitente: experiencia del Hospital Carlos van Buren / Continent stomas for intermittent catheterization: Hospital Carlos van Buren’s experience

Introducción: Existen situaciones en la práctica urológica, en que el daño al aparato esfinteriano, uretra o vejiga obliga a recurrir a algún mecanismo que permita derivar un reservorio o vejiga ampliada hacia la pared abdominal. Para estos fines es posible realizar ostomías continentes, con distintos segmentos intestinales, para autocateterismo intermitente limpio. Objetivo: Describir la experiencia con distintas técnicas de ostomía continente para cateterismo intermitente limpio, su evolución a través del tiempo y sus principales complicaciones según la casuística del Servicio de Urología del Hospital Carlos Van Buren. Materiales y Método: Estudio observacional retrospectivo. Revisión de 77 casos en los cuales se realizan ostomías continentes para cateterismo intermitente desde julio de 1988 a junio de 2009. Se evalúan: diagnóstico etiológico, técnica de ostomía, segmento intestinal, ubicación de extremo distal de ostomía y sus respectivas complicaciones precoces, tardías y estado al final del seguimiento. Resultado: En 83 ocasiones hemos necesitado hacer alguna derivación urinaria vesical continente a la pared abdominal con uso de segmentos intestinales. En 26 casos (31,3 por ciento) utilizamos íleon aplicado más alguna variedad que le permita cierta fijación. En nuestros últimos 33 (39,7 por ciento) pacientes hemos realizado la técnica de Yang-Monti, para ello se utilizó segmentos de intestino grueso en 27 casos (81,82 por ciento). La mayor cantidad de complicaciones de resolución quirúrgica (38,6 por ciento del total), se presentan en el periodo de 3 meses a 5 años; a su vez las complicaciones más graves lo hacen en el postoperatorio inmediato, en pacientes con baja reserva funcional (6 de 77) con 4 muertes en nuestra serie. La continencia es cercana al 100 por ciento, con 19,48 por ciento de reintervenciones de la ostomía para lograr este resultado. Conclusiones: El uso de ostomías continentes permite alcanzar un alto porcentaje de continencia

Introduction: There are situations in urologic practice, in which the damage to the sphincter, urethra or bladder forces to build some mechanism that allows diverting urine through a reservoir or augmented bladder towards the abdominal wall. For these purposes it is possible to build continent stomas, with different intestinal segments, for clean intermittent catheterization. Objective: To describe the Hospital Carlos van Buren’s experience with different continent stoma techniques for clean intermittent catheterization, its evolution through time and its main complications. Materials and Method: Retrospective observational study. From July 1988 to June 2009, 77 cases in which continent stomas for intermittent catheterization were built. Etiologic diagnosis, surgical technique, intestinal segment, location of distal end of the stoma and its respective early and delayed complications and status at the end of follow-up are evaluated. Results: In 83 occasions we have needed to make some continent urinary diversion to the abdominal wall with use of intestinal segments. In 26 cases (31.3 percent) we used folded ileum plus some variety of fixations. In our last 33 (39.7 percent) patients we have used the Yang-Monti technique, and for that we used thick bowel in 27 cases (81.82 percent).Most complications of surgical resolution (38.6 percent of the total), appeared in the 3 months to 5 years period; most serious complications appeared in the early post-operative period, in patients with low functional reserve (6 of 77) with four deaths in the series. Continence is almost 100 percent, with 19.48 percent of stomal re-interventions to obtain these results. Conclusions: The use of continent stomas allows a high percentage of continence. This allows self standing patients, with a positive impact on their quality of life when compared to incontinent stomas

Hiperactividad neurogénica del detrusor refractaria a tratamiento conservador: experiencia con el uso de segmentos intestinales / Neurogenic detrusor over activity refractory to conservative treatment: experience using intestinal segments

A pesar de la gran variedad de terapias descritas para el manejo de hiperactividad neurogénica del detrusor (HND), existe un número importante de pacientes que no logran mejoría con alternativas conservadoras. En ellos, bajar la presión y disminuir el porcentaje de daño renal mediante ampliación vesical con segmentos intestinales detubulizados, es una alternativa vigente. Objetivo: Describir la experiencia en el manejo de pacientes con HND refractaria a tratamiento conservador, que fueron tratados en forma quirúrgica con técnicas que utilizan segmentos intestinales, su evolución a través del tiempo y sus principales complicaciones. Materiales y métodos: Se revisaron fichas clínicas de 75 pacientes con diagnóstico de HND, operadas de enterocistoplastia entre 1988 y 2009. Se analizan: causa de daño neurológico, segmentos intestinales usados, técnica quirúrgica, necesidad de ostomía continente y complicaciones. Resultados: La serie estudiada está compuesta por 46 (61,33 por ciento) varones y 29 (38,67 por ciento) mujeres, con edad promedio 32,2 años (2,75 a 68 años). Las principales causas de daño neurológico fueron traumatismo raquimedular en 37 pacientes (49,43 por ciento) y mielomeningocele en 15 pacientes (20 por ciento). En total se realizaron 81 cirugías con uso de intestino: 6 corresponden a reintervenciones (3 ampliaciones con cierre de cuello y ostomía y 3 ostomías). De las 75 cirugías primarias se realizaron73 (97,33 por ciento) enterocistoplastias de aumento (en el 40 por ciento de los casos asociado a una ostomía continente), 1 cirugía de solamente ostomía continente y 1 reservorio. El segmento intestinal más utilizado para ampliación fue sigmoides; en los casos de ampliación y ostomía se prefirió ciego-íleon. La tendencia en los últimos 15 pacientes, es realizar la ostomía con técnica de Yang- Monti con colon o con doble segmento de íleon. El 30 por ciento de los pacientes requirió algún tipo de revisión quirúrgica en el...

Despite the wide variety of therapies described for the management of neurogenic detrusor over activity (NDH), a significant number of patients fail to improve with conservative treatment. In them, lowering pressure and decreasing the percentage of kidney damage by bladder augmentation with intestinal segments is a valid alternative. Objective: To describe the experience in the management of patients with NDH refractory to conservative treatment that were treated surgically with techniques using intestinal segments, their evolution over time and common complications. Materials and methods: We reviewed medical records of 75 patients with NDH with enterocystoplasty surgery between 1988 and 2009. We assessed: cause of neurological damage, intestinal segments used, surgical technique, need for continent ostomy and complications. Results: The studied group consists of 46 (61.33 percent) males and 29 (38.67 percent) females, mean age 32.2 years (2.75 to 68). The main causes of neurological damage were spinal cord injury in 37 patients (49.43 percent) and myelomeningocele in 15 patients (20 percent). A total of 81 surgeries using bowel were performed: 6 correspond to re-intervention (3 extensions with neck closure and ostomy; and 3 ostomies). Of the 75 primary surgeries, 73 (97.33 percent) were enlargement enterocystoplasty (in 40 percent of cases associated with a continent ostomy), 1 contienent ostomy surgery alone and 1 reservoir. The most widely used bowel segment for enlargement was sigmoid, in cases of expansion and ostomy a cecum-ileum segment was preferred. The trend in the last 15 patients was to perform an ostomy with Yang-Monti technique using colon or ileal double segment. On follow up over 5 years, 30 percent of the patients required some type of surgical revision and their main indications were incontinence, impaired opening of the bladder neck, urethral lithiasis and stenosis. Continence was good in 90.67 percent and 5.33 percent average...

Embarazo en pacientes con enterocistoplastía / Pregnancy in patients with enterocystoplasty

Un porcentaje considerable de pacientes que requieren cirugía vesical con intestino corresponden a mujeres en edad fértil. El embarazo y parto en este grupo de pacientes sólo ha sido reportado de forma ocasional. El objetivo del presente trabajo es describir una serie clínica de mujeres que consiguieron gestación y parto, posterior a cirugía de ampliación o derivación vesical con intestino. Revisión retrospectiva de fichas clínicas de 6 mujeres que cursaron con una gestación exitosa, posterior a cirugía de enterocistoplastía. Se consideró: diagnóstico pre operatorio, cirugía realizada, embarazo, tipo de parto y complicaciones. Desde el año 1988 a la fecha, se ha realizado cirugía vesical con intestino en 37 mujeres en edad fértil. Seis de ellas han conseguido embarazo, con siete gestaciones reportadas. Los diagnósticos pre operatorios fueron: tres cistopatías intersticiales, dos vejigas neurogénicas y una hiperactividad idiopática del Detrusor. El tipo de cirugía fue ampliación vesical con intestino detubulizado en cuatro casos y ampliación con cierre de cuello y ostomía continente en dos. Los embarazos fueron: feto único en cinco pacientes y gemelar en una. Las complicaciones más significativas fueron infección del tracto urinario y parto prematuro. El parto correspondió a cesárea en cinco mujeres y parto vaginal en una. Posterior al parto, una paciente requirió revisión de la ostomía por prolapso e incontinencia. Las mujeres en edad fértil que han requerido cirugía vesical con intestino, pueden conseguir un embarazo y parto exitoso con baja incidencia de complicaciones.